注意：冬季儿童肠道疾病——诺如病毒，保护儿童饮食卫生与健康

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今天的话题又要从病毒说起，在人们映像中，夏秋季是腹泻多发病，而冬春季是呼吸道多发疾病如肺炎、流感、手足口病等等。冬天来了，人们往往把注意力都集中在发热、咳嗽上，似乎淡忘了腹泻这病，诸不知“病毒”无处不在、无时不有；不仅仅有呼吸道合胞病毒、腺病毒、流感病毒，还有夏天困扰许多孩子的肠道轮状病毒，但是，大家知道“诺如病毒（NV）”是什么吗？至少目前知道的并不多，如果打破人们习惯思维，告诉家长们冬天孩子也会“上吐下泻”，是诺如病毒在儿童肠道的侵袭所致，与我们前面谈到的轮状病毒秋季腹泻不太一样。近年来陆陆续续诺如病毒在增加，冬季以学校、幼儿园儿童上吐下泻为表现，中国疾病控制中心就发布了《诺如病毒感染暴发调查和预防控制指南（2015）》，可见越来越引起社会广泛关注。 今年11月以来，山东省多所学校及广西南宁幼儿园出现诺如病毒感染疫情报告，引起了国家教育部及卫健委高度重视，并联合发通知《关于加强学校、幼儿园诺如病毒感染预防工作的通知》，要求各部门和社会积极防治诺如病毒，避免餐饮交叉感染。下面我们了解一下诺如病毒：诺如病毒是什么病毒？

诺如病毒

诺如病毒：又叫“诺瓦克病毒”，是1968年美国诺瓦克地区暴发了一次急性腹泻病，从病人粪便中分离出这种“诺如病原”，然后于2002年第八届国际病毒命名委员会批准定义该病毒为诺如病毒。

诺如病毒感染流行和发病特点、易感人群是什么？

诺如病毒是一种非细菌性感染的急性胃肠性疾病，它感染性较强，感染后以肠道传播为主，通过被诺如病毒污染的水源、食物、呕吐物、粪便、餐具和物品接触等传染，生活中容易被污染或感染的多如食堂、公共餐饮场所是该病毒的传播途径。

传播途径

诺如病毒感染性腹泻在世界范围内均有散在及爆发流行，且在寒冷季节高发，人们俗称“冬季呕吐病”，而感染对象有成人和学龄儿童，儿童多发，以儿童突然呕吐为首发症状的急性胃肠炎。

儿童“冬季呕吐病”与 “婴儿秋季腹泻病”有哪些相似点和不同？

轮状病毒

▲ 相似之处：均有不同程度的呕吐、腹泻和发热的消化道症状。

▲ 不同之处：病毒种类不同，即“冬季呕吐病”由诺如病毒感染引起，而“秋季腹泻病”是由肠道轮状病毒感染引起。

▲ 其次易感人群和主要症状不同： 诺如病毒以学龄儿童多发，婴幼儿少发病，以儿童呕吐为主要症状，由于儿童体液自我调节能力强，一般脱水较轻或不脱水。而轮状病毒多侵袭于婴幼儿，学龄儿童少发，以婴幼儿腹泻稀水样便为主，容易脱水。

▲ 轮状病毒以家庭餐饮等场所单发为主；而诺如病毒多在学校、幼儿园及公共餐饮场所感染为主。

诺如病毒主要表现有哪些？诺如病毒潜伏期短暂：多在24~48小时，最短12小时。潜伏期一般儿童免疫任何不适症状。潜伏期后很快出现：

▲ 呕吐：首发症状是进食后呕吐，一般会以为吃坏肚子或食物中毒，继之即使不进食也呕吐，呕吐剧烈，1日3~5次，持续半天或1天不等，有的儿童仅仅有呕吐，无其他症状。

呕吐

▲ 发热：儿童多会出现不规则性发热，多38℃左右低热或中度热，个别出现39℃以上高热，也有不发热的病例。

▲ 腹泻：一般呕吐后1~2天开始腹泻，大便初为稀便，后逐渐变成稀水样便，腹泻症状相对较轻，一日4~8次不等，无粘液脓血便。

▲ 脱水：由于剧烈呕吐，失水多于水分摄入，加之一些儿童腹泻，又从粪便中丢失水分，因此，儿童较容易脱水。

怎样判断儿童是患了诺如病毒感染？有两个方法：一是从粪便中分离诺如病毒和大便常规检测；二是从上述症状中判断，发病特点是：冬季聚餐史，急性不明原因的剧烈呕吐；其中一个重要特点是：多人同一时间段呕吐。

确定了是诺如病毒感染怎么治疗？诺如病毒感染属于一种自限性疾病，一般起病急骤，但2~3天通过饮食调节和补液等可以自愈。因此一般不需要住院治疗。诺如病毒一般不用抗病毒药物治疗，更不需要用抗菌药物治疗，否则引起肠道菌群失调，反而加重病情。防止或纠正脱水：呕吐或腹泻次数多时，注意口服含钠液（1/3或1/4张力的口服含钠液）及时补足水分。

脱水补充水分

判断脱水方法：儿童自觉口渴、尿少（即6~8小时无尿），发现眼窝凹陷或皮肤弹性减退。

口服补液原则：丢失多少补液多少；先补充累计丢失水分（呕吐、腹泻的总和），4~6小时补完，之后多喝水，以不口渴为主。

累计补液量：按公式计算每公斤体重50ml，假如患儿20公斤，那么补液总量为1000ml，要分次适量的在4~6小时内喝完，注意补液不要一次补完，以免增加胃肠负担的。

诺如病毒感染有哪些防护方法？

诺如病毒也在不断的变异，目前还没有针对性的诺如病毒疫苗，所以不能预防接种。但是，既然是传染病，首先要切断传染源和传播途径，“病从口入”，我们就从这里防起：

1、 做好食品、餐具的清洁消毒：无论是在学校、幼儿园还是餐厅、家里都要做到“一人、一餐、一用、一消毒”，尤其是餐具一定要单独消毒隔离、干燥放置。不喝生水，不用别人用过的水杯。

2、 勤剪指甲、勤洗手，孩子饭前便后洗手规范：水冲式洗手，每次洗手时间不能太短，包括手腕、掌、背、手指甲；洗好手晾干或用一次性纸巾擦干。

3、 对于患儿的呕吐物、粪便要及时冲洗，脸盆和抽水马桶彻底清洁消毒。饭后督促孩子漱口和每日刷牙；衣服勤换洗，必要时日光下晒干消毒；玩具应随时清洁消毒；家长自己应做到一操作一洗手；外出回家不要随意亲孩子的脸或唇，避免交叉感染。

4、学校和幼儿园食堂工作人员应严格执行《国家食品卫生法》，持证上岗，任何操作前后严格洗手，给学生打饭应戴口罩、帽子和必要的手套。

诺如病毒虽然不是一类传染病，但它毕竟有一定的传染性，而且容易引起群体感染，儿童又是易感人群，而且是“病从口入”的急性消化道感染性疾病，因此，做好饮食卫生、消毒隔离和防护就显得至关重要，希望我们家长在了解诺如病毒以后，从自身做起，持续的加强饮食卫生管理，养成洗手的卫生习惯，真正的保护好我们的儿童，使他们健康快乐的学习、生活。



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