欣源说 | 妈妈罹患乙肝，怕传染给宝宝，就不能喂奶了吗？

文 | 冯欣源

北京大学医学博士

复旦大学社会心理学博士后

曾任武汉同济医院主治医师

宝宝树专家答答问数已过万

亲自养育两个宝宝的妈妈

《跟冯欣源坚守自然养育》丛书作者

《夏娃的困惑》作者

​乙肝哺乳专题（一）：

妈妈罹患乙肝，怕传染给宝宝，就不能喂奶了吗？

欣源有话说

有少数妈妈求问这部分内容，欣源这就发来。

这些内容比较枯燥。对乙肝有困惑的妈妈而言，还是挺实用的。

话说，妈妈对乳汁，其实不必太焦虑。母乳中是有抗体的，这一点就完爆各种奶粉了！针对一些传染病，科学家们研究来研究去，基本都发现一些类同的事实：病毒感染大多没得治，大部分是自限性的不需要治；有时候母婴接触，空气和接触传播难避免，跟吃乳汁关联并不那么密切；相比没抗体还增加身体敏感性的奶粉，带着抗体的乳汁反而是最优选择。

普通感冒如此，巨细胞病毒如此，乙肝多数情况如此，乃至有争议的艾滋和一些逆转录病毒，也是如此。

造物主真是有贴心的设计，从各个角度保障娇弱的小婴儿的身心安全，让人类这个脆弱的物种，在妈妈的怀抱幸福地嘬着乳房，延续基因至今。

如今，联合免疫的出现，乙肝垂直传播率更是大大下降，跟妈妈亲密接触吃母乳更是安全。我们真得好好感谢，把疫苗几乎白给咱们用的美国公司（话说，杀千刀的假疫苗，真想看一次骂一次）。也感谢科学这把双刃剑，总体而言，让我们变得更好。

系列1：欣源说 | 妈妈罹患乙肝，怕传染给宝宝，就不能喂奶了吗？

系列2：欣源说 | 联合免疫接种，让乙肝妈妈放心喂母乳！

系列3：欣源说 | 如果孩子已经感染乙肝病毒，拒绝母乳喂养没什么用。那么，如何诊断宫内感染？

系列4：欣源说 |还没进行联合免疫阻断就不能喂奶了吗？乳头破了还能喂吗？

系列5：欣源说 | 乙肝妈妈哺乳期需要用药，必须断奶吗？

系列6：欣源说 | 什么情况容易导致联合免疫阻断失败？婴幼儿感染乙肝，慢性化几率高吗？

系列7：欣源说 | 如果宝宝患肝炎了，有些什么表现？严重吗？

系列8：欣源说 | 打乙肝免疫球蛋白，需暂缓哪些疫苗注射？反复打它对阻断失败的宝宝有用吗？

系列9：欣源说 | 想知道孩子得了乙肝没有，啥时候去化验？倘若接种失败，该怎么办呢？

系列10：欣源说 | 爸爸患乙肝，容易传染给孩子吗？打了疫苗，能管多久？卫生习惯不容忽视！（完结）

我国无疑是一个乙肝大国。我国目前约有1.2亿乙肝病毒携带者，约3000万现症病人。孕妇乙肝携带率（HBsAg阳性）约占5%左右，其中传染性较强的“大三阳”（HBeAg阳性）的孕妇约占30%。

患乙肝的妈妈，数量如此庞大，可是能得到正确哺乳指导的新妈妈数量极少。这个现象在国内外都不容乐观，25%的澳大利亚产科医生以及50%的美国内科医生（多数为肝病科医生），不建议乙肝妈妈进行母乳喂养。我国的现状更加“惨不忍睹”，本来6个月内全母乳喂养率就很低，乙肝妈妈的宝宝，出生后有幸舔舔乳头的不足半数，大三阳的妈妈，全国几乎没有几个医生会支持她喂母乳。重重压力下，这些能够有幸舔舔乳头的小宝宝，通常也会很快地被迫放弃母乳喂养。

为什么医务人员会将乙肝妈妈，特别是“大三阳”妈妈的乳汁视为“洪水猛兽”呢？既往，乙肝妈妈的乳汁具备传染性，是写进我国最权威的医疗教材中的内容。我们当年的课本清清楚楚地写道：大三阳、母亲体内病毒载量超过106 copy/ml复制活跃、乳汁HBV-DNA阳性的产妇不宜哺乳，只有新生儿接受免疫，母亲只是单纯的乙肝携带者，病毒在体内复制不活跃，才可以哺乳。连上学时的课本都在给这糊涂理论“撑腰”，医务人员当然言之凿凿。

客观上，如果医务人员支持乙肝妈妈母乳喂养，万一宝宝感染了乙肝（总有一定几率的，经过正规免疫阻断的宝宝感染率大概为5%，具体详见下述），不知道是不是母乳闹的，可真是有理说不清，吃不了兜着走。明哲保身，还是“一棍子打死”，不建议新妈妈喂奶为妥。

未能母乳喂养，真是非常遗憾——当然，我们深知母乳的好处，配方奶无可比拟。想要喂奶的乙肝妈妈，经常为此深感内疚和痛苦（甚至有的妈妈连怀孕都不敢）。数字这么庞大的一批妈妈无从享受母乳的快乐，宝宝无从获取母乳的营养，着实可惜。我们也不禁心生困惑，乙肝妈妈的宝宝，倘若吃母乳乙肝感染率到底有多少？免疫球蛋白和乙肝疫苗联合阻断，效力如何？我们值不值得为了母乳的好处，让孩子承担感染的风险？一旦感染，自愈率、慢性携带率、婴儿肝炎综合征发生几率都有多高？这么娇小的孩子，身体会受到严重的损害吗？母乳中不是也有抗体吗，对宝宝会有免疫保护作用吗？且听欣源细细道来。

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首先明确一点——乙肝妈妈不管传染性如何，只要出生后注射免疫球蛋白，按时接种乙肝疫苗，都是可以喂奶的。不必区分大三阳、小三阳，不必检测乳汁中HBV-DNA的活性。

其实，早在1997年，世界卫生组织（WHO）就已经明确表态：“目前没有任何证据证明乙肝妈妈喂奶会增加孩子感染乙肝的风险，建议所有乙肝妈妈进行母乳喂养，即使在一些贫穷落后的国家和地区，即使没有办法为每一个新生儿提供乙肝疫苗和免疫球蛋白，乙肝妈妈也应该首选母乳喂养。”

再看看国内外权威文献。2002年，世界权威杂志《妇产科学》报道，Hill等研究369例乙肝孕妇的新生儿，产后及时注射乙肝免疫球蛋白，并接种乙肝疫苗。其中，101位妈妈选择母乳喂养，平均喂哺时间为4.9个月；268位妈妈没有母乳喂养。两组母亲患“大三阳”几率分别占22%和26%。宝宝15个月时进行体检，没吃母乳的孩子，9例（3.4%）感染乙肝；而母乳喂养的孩子无1例感染。2003年，《国际临床实践杂志》报道，国内学者王建设等研究230名慢性乙肝携带母亲的新生儿，产后均注射乙肝免疫球蛋白，1年后检查婴儿产生HBsAb的情况，母乳组有 90.3%；非母乳组有90.3%，没有显著差异。

2011年，我国上海复旦大学公共卫生安全教育部重点实验室郑英杰副教授领衔的肝炎流行病学研究团队，对全世界报道的32个研究结果进行了系统综合分析。结果表明乙肝妈妈所生的5650例婴儿在接受常规乙肝疫苗免疫接种后，有244例（4.32%）会发展为乙肝感染。其中，2717例小孩进行母乳喂养，发生乙肝感染114例，发生率为4.2%；2933例小孩进行人工喂养，发生乙肝感染130例，发生率为4.4%。这个结果意味着，无论妈妈HBsAg阳性（“大三阳”）还是阴性（“小三阳”），只要在婴儿出生后接种疫苗，他们感染乙肝的几率是类似的。这些孩子很可能在宫内或分娩时就已经感染了，出生后母乳喂养不会增加感染风险。这一成果以“乙肝妈妈可以母乳喂养吗？”为题，发表在公共卫生权威杂志——英国伦敦《生物医学中心-传染病》上。

事实上，尽管理论上乙肝病毒进入乳汁的几率的确存在，不过迄今为止，全世界都没有乙肝妈妈哺乳造成孩子感染率增加的文献报道。

为什么喂哺母乳，不会传播乙肝病毒？乙肝免疫球蛋白（HBIG）和乙肝疫苗的联合免疫阻断，功不可没！下回且听欣源博士细细道来。

作者 | 冯欣源 © 版权所有

来源 |《跟冯欣源坚守自然养育》丛书

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