【丝德黎·妈妈育儿论坛】申孟平宫红梅：别让吃错药耽误孩子成长

2020年国家安全用药月的主题为“安全用药 战疫同行”。国家药监局要求各地组织开展好药品安全科普宣传活动，提高公众药品科学素养，增进对监管工作的理解，推进健康中国建设。为此，河南省药品监督管理局联合河南广播电视台健康大河南，推出《安全用药专家对话》，本期，我们邀请到大桥医院副院长申孟平、儿科主任宫红梅做客健康大河南直播间，为大家科普有关六个月以内宝宝的合理用药知识。

本期要点：

问题一：对于每个家庭来说，一个新生命的降临，带给了家庭无限的欢乐，但是照料好这个小家伙，对新手父母来说，也是不小的挑战，特别是生病的时候，由于婴幼儿身体各器官发育不成熟，用药就需要特别的谨慎，申院长，您能先给妈妈们介绍一下，婴幼儿的用药应该遵循什么样的原则吗?有哪些技巧呢?

申院长： 首先，我们要了解一下小儿的用药特点：1. 药物吸收多：口服用药时，婴幼儿的胃酸偏少，胃酶活性较低，胃排空迟缓，肠蠕动不规则，某些易受胃酸、胃酶和肠道酸碱度影响的口服药物，小儿的吸收量较成人多。皮肤用药时，由于儿童的皮肤娇嫩，血管丰富，药物容易透皮吸收，皮肤破损时吸收量就更多了。2. 血药浓度高：一方面，小儿的细胞外液较多，可使血中药物浓度增高。另一方面，由于婴幼儿体内血清蛋白量不仅比成人少，而且与药物的结合力也较弱，因而造成血中游离药物浓度增高，与成年人相比更易出现多种不良反应。3、代谢排泄能力弱：药物的代谢和排泄有赖于肝脏和肾脏功能是否健全。婴幼儿肝、肾发育尚不完善，所以对药物的清除和排泄较慢。由于身体各器官发育不成熟，在用药过程中要比成人更加谨慎，这样才能既帮助孩子早日康复，又能在最大程度上避免药物的毒副作用对孩子造成的不良影响。因此，一般用药量宜少，用药间隔应适当延长，同时用药也不宜过久。小婴儿的用药剂量很多是通过体重算出来的，这一点也要提醒大家注意的。近几年，小儿的专用药物种类也在不断增多，婴幼儿常用的剂型有颗粒剂、粉剂、滴剂、口服溶液等，成人用的缓释剂是不适合小婴儿使用的。

问题二：黄疸，是很多新生儿会出现的问题，很多妈妈在医院给开的药方的基础上，会给孩子加一些小偏方，如我就听过一个茵陈大枣水，这些偏方能不能用，一般情况下，治疗黄疸，医生会遵循什么样的用药原则，您在临床上见到的一些不对的做法都有哪些呢?宫主任，您给妈妈们分享一下，让更多的妈妈避开一下吧。

宫主任：茵陈是一种中药，属性偏寒，具有消除黄疸、清热利湿的作用;而红枣性温，具有补血益气、安神的作用，适用于脾胃虚弱的人群。茵陈大枣水治疗黄疸是可以用的。但是过量会引起头晕、恶心、呕吐、腹痛腹泻等症状。给孩子用药，安全是第一。所以，偏方还是不要去乱使用。

说到用药，我们首先得了解一下为什么宝宝出生后会有黄疸?黄疸高是血液中的胆红素高，胆红素的来源就是破坏的红细胞代谢后产生的。首先，新生儿的红细胞非常多，主要是胎儿时期使用的红细胞，它的「寿命」比成人的红细胞更短。它们衰老后被肝脾中的巨噬细胞发现并吸收，然后把胆红素释放到血液里。其次，新生儿的肝脏还不够成熟，无法一次性处理掉这么多的胆红素。另外，新生儿的肠道里还没有足够的有益菌来帮助转化排泄出去的胆红素，因此胆汁中的胆红素容易被肠道中的「β-葡萄糖醛酸酶」转化成可被吸收的胆红素，继而再次被吸收到血液里。所以刚出生的宝宝在生后2-3天会出现黄疸，4-5天达高峰期。

有人会想，既然黄疸人人有，那不就是正常的吗?黄疸可以不管吗?少量的胆红素对人体是有益的，但是胆红素升的过高，也是非常危险的，甚至可能会要了宝宝的性命。这是因为，胆红素实际上也是一种神经毒素，过高的胆红素会透过大脑屏障，引起胆红素脑病、核黄疸，造成孩子运动障碍、听力障碍等等。

有一些人说，多给宝宝晒一晒太阳就可以了。太阳光中的确有跟蓝光一样的波长，所以肯定也有效。问题是，首先宝宝裸露的面积要足够大才有效，让宝宝赤裸裸的晒太阳不仅会使宝宝的皮肤被晒伤，还会让孩子暴露在有害的紫外线辐射中。

另外还有人会建议，多给宝宝喝点水。其实，喂水没什么用，有用的是喂奶，因为高胆红素的其中一个很常见的原因就是「哺乳不足性黄疸」。也就是说，如果宝宝几乎每一次喝奶时都喝着喝着很快睡着了，那宝宝可能摄入的水分和热量就会不够。水分不够，血液就会变得更加粘稠，那胆红素的浓度当然就升高了。而且，如果母乳摄入的不够，还可能会减少肠胃的蠕动，降低排便的次数，因此胆红素就更可能被吸收回去。所以，与其多喂水，还不如多喂奶，通过调整哺乳的方式和技巧来增加奶的摄入量，让孩子既有营养、也能退黄。

对于每个黄疸宝宝，医生会根据宝宝黄疸的程度，首选确定需不需要治疗?如果孩子一般情况好，生理范围内的黄疸可以不用治疗，只需定期检测，一直到黄疸消退。正常足月的宝宝在两周内，早产宝宝在一月内完全消退。如果宝宝黄疸超出正常范围，医生会决定采取什么措施治疗，其实治疗黄疸最主要的不是吃药，而是多吃奶+照蓝光。

临床上有两种误区，一种是满不在乎，即使在早期宝宝的黄疸已经很高了，家长还觉得没事;另一种就是过度紧张，宝宝的黄疸不算严重，但消退的慢，基本的检查也没有什么大问题，这个时候就需要耐心等待。听从医生的建议，该照蓝光时照蓝光，该检查时就检查，剩下的就是给孩子一些时间耐心等待了。

问题三：成功的战胜了黄疸的小宝宝们，很多在月子期，就会出现各种的消化问题，如肚子胀、腹泻等问题，宝妈们就慌了，这该怎么办呢，那如果新手父母在家遇到这些方面的问题，应该如何给宝宝用药呢?有没有哪些药可以常备，对孩子还没有伤害的，什么情况下必须要就医呢?

申院长：刚才我们讲了小宝宝的一些特点。年龄小、胃肠功能差，各项器官功能比较弱，在喂养和护理过程中一定要注意。一般在孩子出生前许多宝妈就学习了很多带孩子的技巧，比如说怎么进行母乳喂养，奶后怎么拍嗝等。新生儿最容易出现吐奶、腹泻、腹部胀气、夜间哭闹、出现皮疹等情况。微信朋友圈里问的最多的也是这些问题。

新生儿容易出现腹胀，主要与下列因素有关：新生儿腹肌发育不成熟，且弹性组织缺乏，张力低下。哭闹过度，宝宝吸入太多空气而引起腹胀。喂奶方法不当，人工喂养时，奶汁没有完全堵住奶嘴，而是留出上面的空间，使宝宝吞进很多空气。奶嘴不合适，奶嘴上的孔过大，奶水流速过快，让宝宝吃得太急。奶水里面的蛋白质未完全消化，在消化道内发酵而产生气体。另外宝宝便秘，几天没有排便也会腹胀。腹泻的原因也很多，如喂养不当，腹部受凉，感染因素包括消化道内感染和消化道外感染和牛奶蛋白过敏都会引起腹泻。出现腹泻腹胀，家长可以通过观察孩子的精神状态，食欲，体温、尿量做出初步判断。如果孩子一般情况好，可以通过腹部顺时针按摩、俯卧、飞机抱的方式缓解腹胀。腹泻时需要观察大便颜色性状、水分含量、大便次数等，如果大便只是含有未消化奶瓣，不要着急，可以适当减少奶量，喂点水，观察一下。家里可以常备一些益生菌，但是如果呕吐严重、哭闹不止、精神与食欲下降、尿量减少的话，还是要及时到医院就诊的。

问题四：这个问题想问一下宫主任，是关于早产儿的，因为对于很多早产儿的父母来说，是见不到孩子的，对于一些生病的早产儿，医生在用药治疗的时候，都会考虑哪些因素呢?

宫主任：早产儿，尤其是比较小的早产儿，比如说不足32周的，首选要面对的就是呼吸的问题：新生儿呼吸窘迫综合征，因为早产儿缺乏肺泡表面活性物质，这个病的主要表现是生后4-6小时进行性呼吸困难。这种情况，除了应用呼吸机，还可以用一种肺泡表面活性物质注入到孩子肺里，这种药很贵，但效果很好，那么医生会考虑家长的经济状况，和家长商量治疗方案。另外，用这个药的时候，过去是通过气管插管把药打进去，而现在呢又改进了这种技术，采用了更细的小管子把药打进去，可以减轻对气道的损伤，改善孩子的舒适度。另外，早产儿还容易发生呼吸暂停，那么兴奋呼吸的药有两种可以选择，一种便宜，副作用偏大一些。另一种贵，副作用小一些。这时候，还会和家长商量，选择哪一种。所以，虽然父母见不到孩子，但其实很多用药医生会和家长沟通，根据这个家庭的实际情况选择适合这个家庭和宝宝的最佳方案。选择用药的基本原则就是：安全、有效、经济、舒适、副作用少。

问题五：感冒发烧，疱疹性咽颊炎，手足口病，这些都是三岁内的宝宝经常出现的一些疾病，特别是疱疹性咽颊炎，给孩子疼的哇哇哭，给妈妈急的团团转，那如果遇到这些疾病，应该怎么用药呢?很多妈妈到诊所开的一些面面儿药，能不能用呢，对孩子有哪些不利呢?

申院长：首先感冒发烧，疱疹性咽颊炎，手足口病主要是病毒感染引起的。感冒分普通感冒和流行性感冒，也就是常说的“流感”。疱疹性咽峡炎和手足口都是肠道病毒引起的。就拿疱疹性咽峡炎来讲，属于急性上呼吸道感染，主要表现为发热、咽痛、咽峡部疱疹。有传染性，以粪口或呼吸道为主要传播途径。因为咽痛，孩子表现不吃东西，哭闹、流涎增多，家长会非常焦虑。其实这个病一般预后较好，大多数患儿一周左右自愈。2008年手足口病流行，河南儿童也有许多患病。轻症一周左右自愈，有些重症病例合并了神经系统感染，并且有死亡病例。对病毒感染来说，目前没有特效药物，可以多喝水，吃清淡柔软的食物，避免辛辣刺激，可以加用一些清热解毒的中药配合使用。今年全球范围内流行的新冠肺炎是一种病毒引起的呼吸道传染病，主要是通过呼吸道飞沫和密切接触传播。通过这次全民抗击疫情，我国国民健康素养得到了提升。大家通过勤洗手、戴口罩、尽量不去人群聚集的地方，开窗通风，来预防呼吸道疾病的发生。去年这个时候，医院人满为患，流感流行，今年大家的防病意识增强了，呼吸道疾病明显减少。

有的家长遇到孩子不舒服，经常会到小诊所拿一些面面药，没有药名，没有含量，而且是几种药物混合在一起，服用这种药面，会给孩子带来用药上的安全隐患，比如出现药物性皮炎、白细胞减少、血尿、甚至肾功能损害。有问题建议还是去医院，明明白白看病明明白白用药。

问题六：很多的儿科医生都了解一个词儿，叫“妈妈焦虑症”，对于妈妈来说，面对孩子生病了，能够淡定下来的，太少了，特别是发烧的时候，我就记得有个妈妈，给我们节目组打电话，说给孩子吃了退烧药，孩子的体温又比正常体温低了很多，再吃点儿什么药能够让体温升上来。那，在孩子发烧的用药方面，家长们的误区都有哪些，家长在给孩子吃退烧药的时候，要遵循哪些原则呢?

宫主任：孩子是家长的心头肉，一人生病，全家担心，妈妈们最不能淡定的事情恐怕就是孩子发烧了。我的孩子小时候有一次因为疱疹性咽峡炎发烧，其实已经不怎么烧了，但是因为有疱疹，所以嗓子疼，孩子还有些哭闹，孩子姥爷就很生气的说：“快喂退烧药，”我说，“都已经不烧了，”姥爷就说“不烧了为什么还哭!”家长就看不得孩子难受。其实，孩子发烧，是孩子体内的士兵---白细胞，中性粒细胞、淋巴细胞，正在和细菌病毒打仗。攻击和吞噬的过程，就是发烧的过程，适当的发烧，可以增强免疫力。1、体温升至高于很多病原体生长的最适温度，降低他们的生长速度，从而减少机体面对的病原体数量。2、发烧引起的高温会使病毒的酶或毒素失活。3、发烧加快体内化学反应速度来提高免疫反应水平。免疫系统加快攻击病原体，缩短感染的过程。发烧使人感觉生病了，适当的休息让人有更多的体能来对付感染。

家长的误区，往往认为1、体温越高，病情越重。2、担心发热会烧坏脑子。3、一旦发烧，要求赶紧退烧!其实，多数时候体温的高低与病情严重程度并不相符，一般也不会因为发烧烧坏脑子。

《解热镇痛药在儿童发热的应用》中指出：退热治疗的主要目标是减轻发热所致的不适---改善舒适度，不是单纯恢复正常体温。另外，要查找并治疗引起发热的原因。比如化脓性扁桃体炎，是细菌感染，即使用了退烧药，炎症不消退，体温还会再升起来。川崎病，又叫黏膜皮肤淋巴结综合征，病理改变是全身性血管炎。临床表现之一就是5天以上的高烧，体温可达39-40℃，持续7-14天或更长，抗生素治疗无效， 如果在早期，再用退烧药体温也不会正常。

对于发烧的孩子，可以采取恰当的护理来改善孩子的舒适度：比如适量饮水、营养易吸收的饮食、 鸡汤(有营养又补充水分)、 注意休息、温毛巾敷额头、温水浴、退热贴、退热毯。不推荐乙醇擦身、冰水灌肠等方法。

对于≥2月龄、腋温≥38.2℃，或因发热导致不舒适和情绪低落的发热儿童，应给予退热药物。退烧药的选择遵循的原则：≥2月龄可选择对乙酰氨基酚。≥6月龄可选择布洛芬。这两种退烧药对儿童是相对安全的。若持续发热，4-6小时可重复用药，24小时不超过4次。不推荐联合使用或交替使用。

除了改善孩子的舒适度，最主要是查找发烧的原因，对因治疗。如果是脑子感染了，比如化脓性脑膜炎、病毒性脑炎，即使孩子烧的不算太高，也有可能留后遗症。所以，发烧的关键不是体温多高，而是哪里病了导致发烧。就像刚才申院长讲到的，有问题还是要去医院，明明白白看病明明白白用药，不要随意使用不知所踪的面面药。

问题七：除了这些面面儿药，我们又得提一个常见的词儿，“三素一汤”，您能给我们讲解一下，“三素一汤”都是什么呢?什么情况下能够用“三素一汤”，什么情况不能用吗?

申院长：三素一汤是指抗生素、激素、维生素联合，加入葡糖糖注射液静脉给药方法的简称。我们也把经常用抗生素、激素、维生素的大夫叫“三素大夫”。抗生素、激素包括维生素的使用都是有严格指征的。单说抗生素，目前国家对抗生素的使用有严格管控，哪些医院抗生素的使用率是多少，哪些疾病可以使用都有规定。滥用抗生素有很多危害：1、诱发细菌耐药，病原微生物为躲避药物而在不断变异，耐药菌株也随之产生。2、损害人体器官，抗生素在杀菌同时也会造成人体损害，影响肝肾功能，引起胃肠道反应等。3、导致二重感染，在正常情况下，人体的口腔、呼吸道、肠道都有细菌寄生，寄生菌群维持着平衡状态。如果长期使用广谱抗菌药物，敏感菌会被杀灭，而不敏感菌会乘机繁殖，外来菌也可乘虚而入，诱发又一次感染。4、滥用抗生素可能引起某些细菌耐药现象的发生，对感染的治疗会变得十分困难。前几年说的超级细菌就是对许多抗生素耐药的。现在有两种不同的做法，有的家长孩子一生病不管是否是细菌感染，立即就把抗生素用上了。还有的家长只要提到抗生素就谈虎色变，其实完全没有必要。用不用抗生素需要医生根据孩子的病情决定，是细菌感染就需要用抗生素，如果是病毒感染一般是不需要用。抗生素应用的原则：需要应用时要及时、足量足疗程应用。说到维生素，我要重点介绍一下维生素D。食物中除海鱼的肝脏含一定量维生素D外，乳类(包括人乳和牛乳)、蛋黄和肉类中含量均很少，谷物、蔬菜和水果中几乎没有。婴幼儿每天从天然食物中摄取的维生素D不能满足他们发育的需要。所以目前建议婴幼儿从出生几天以后都需要补充维生素D400-800U/d。有的家长会问，吃母乳需要补充维生素D,吃配方奶粉需要补充吗?答案是肯定的。我们可以查看配方奶中的维生素D含量，按照孩子吃奶量计算出孩子每天维生素D的摄入量，如达不到婴儿的需求还是需要额外补充维生素D制剂的。我们现在常用的是维生素AD的复合制剂，维生素A对小婴儿视力发育和生长发育都有益处。关于激素的使用，分局部和全身使用。全身使用特别是静脉使用有严格的指征，个别诊所医生把激素当成退热的特效药是非常错误的，给婴幼儿造成的影响也是很严重的。但也不是所有的激素小孩子都不能用，像小婴儿严重喘息，是需要用激素吸入治疗的。严重的湿疹也可以局部涂抹含有激素的药膏。家长如果对药物使用有疑问的时候，还是要咨询有经验的儿科医生，做到科学用药。

问题八：再说起来孩子的安全用药啊，除了吃进去的和打进去的，这几年特别流行的还有一种，就是各种贴，什么积食贴，退热贴等等，这些贴是不是也应该在医生的指导下用，能不能像很多妈妈一样，不想吃来一贴，发烧了来一贴，便秘了来一贴，拉肚子来一贴，这种情况。各种儿贴的正确使用方法是什么呢?

宫主任：穴位贴敷属于中医外治，治疗确实方便，也有效果。但只要归属于中医的治疗，还是需要有经验的中医医师进行辩证的，异病同治比如儿童常见的脾胃问题，症状可能表现为：反复咳嗽、腹泻、便秘、腹痛等，根本原因可能都是脾胃的问题，而我们做好脾胃的调理，这些症状可能都会解决。所以，使用各种儿贴，正确的方法是首先上医院，找专业的中医儿科医生给孩子做体质辨识，在医生的指导下使用穴位贴。而且医生还会交代一些注意事项，更有利于疾病的恢复。

问题九：申院长，您作为儿科方面的资深专家，您给家长们总结一些日常育儿过程中，面对生病的孩子，怎么做才能既不焦虑，又能按照疾病的发展规律，让孩子一点点儿好起来的方法吧。

申院长：孩子在生长发育的过程中，由于免疫力还比较低，有个小病也是很难避免的。孩子小，生病后哪里不舒服也不会表达，这时候家长的耐心细心加上具备一些育儿常识就显得尤为重要了。对孩子生病既不能过分焦虑又不能麻痹大意。孩子越小，生病时症状越隐匿，体征也越少。家长怎么敏感的发现孩子生病之前的一些端倪，有人通俗的做了一个总结：大便干最为先，食不好睡不安，口鼻干又红，手足心热常有病祸。也就是可以从大便的性状，食欲，睡眠和手脚心的温度等情况来及早发现孩子生病的前驱症状。

关于用药的问题，药物是把双刃剑，会治病也会致病，比如用四环素可以导致四环素牙，用链霉素或者庆大霉素会导致耳聋等等。用药不合理包括药物滥用和乱用，用法用量错误，用药疗程不当等。比如孩子过敏，大夫开了西替利嗪1毫升口服，但是家长只给孩子吃了一滴，结果服用了1个月也没有效果。这就是用药剂量错误引起的。

对于普通感冒呢，美国有个谚语，感冒了吃药7天好，不吃药一个礼拜好。说明感冒吃不吃要其实是一样的，吃药只是让孩子更舒适一点，并不能缩短病程。普通感冒具有一定自限性，症状较轻无需药物治疗。症状明显则需要服药，以对症治疗为主。注意休息，适量饮水，保持室内空气流通，避免继发细菌感染。适当的感冒也会有助于刺激孩子的免疫系统，增强免疫力。另外孩子感冒服药时最好选用单一药物，不建议选择复方感冒药物。小婴儿不是缩小的“成人版”，由于各个器官发育不成熟，用药需谨慎，孩子不舒服要及时看医生，除了把孩子的病情给医生详细描述外，有过敏情况，尤其是曾经有用药过敏的，要主动告知医生，在医生的指导下用药。另外给孩子喂药之前要仔细阅读药品说明书，注意药品的用法用量、存储方法和使用期，不要喂错药。至于什么药该用，什么药不该用，我相信正规医院的医生都会给出合理建议的 。最后让我们大家携起手来，安全用药，合理用药，为孩子的健康保好驾护好航。

本期嘉宾：

申孟平