妊娠期糖尿病没有想象的那么可怕，做好预防，治疗很简单
导语：妊娠糖尿病是指在妊娠期间首次发现糖尿病或糖耐量异常，可发生在妊娠早、中、晚期，约占妊娠总数的7%，其发生率为1%~14%。妊娠糖尿病可引起母亲再次发生妊娠糖尿病、产后糖尿病、心血管疾病、围生期胎儿并发症等，严格控制血糖，降低围生期死亡率，改善产后并发症。介绍了 GDM的诊断、机理、影响和管理。
一、妊娠期发病机制
1、GDM 多引起疾病
GDM可能是一种多因素引起的疾病，经典观点认为，在妊娠期间，胎盘生乳素、催乳素、肾上腺糖皮质激素和孕激素等能拮抗胰岛素激素水平升高，导致胰岛素抵抗状态，从而导致胰腺 B细胞分泌更多的胰岛素，以满足机体对血糖的控制，当胰腺功能不能代偿时，就会发生妊娠糖尿病。包括炎症因子、脂肪因子等细胞因子参与GDM发生相关。
2、细胞因子
一些研究表明， CMPF通过OAT3进入β细胞后，可使线粒体功能受损，降低葡萄糖诱导的 ATP积累，并诱导氧化应激，导致关键转录因子失调，最终降低胰岛素的生物合成，而通过OAT3因子阻断剂可阻止 CMPF所致β细胞功能障碍。CMPF作为β细胞功能障碍与 GDM之间的纽带，可以作为治疗靶点。
3、基因异常
在妊娠期糖尿病患者中，维生素 D会影响胰岛细胞的功能，并参与影响胰岛素抵抗，但是在不正常的维生素 D信号通路中，维生素 D信号通路不足或供给不足会导致妊娠期糖尿病的发病率增加。补充 VD可减少 GDM的发生，并有随机临床试验。进一步的研究有待进一步探讨。
二、控制血糖对远期及近期孕妇及胎儿的影响
1、增加后代患病几率
GDM患者妊娠风险增加，可导致本次妊娠剖宫产，引产风险增加，妊娠期高血压、难产、羊水生成过多、肩难产、剖宫产率增高等并发症。对于新生儿来说，婴儿围生期死亡率增加，除了增加胎儿宫内生长迟缓、低血糖发生率、巨大儿、五倍于正常婴儿发生严重低血糖的几率、新生儿黄疸、新生儿呼吸窘迫等的发生率。GDM通常在妊娠结束后终止；但是，这些患者及其后代仍然会对 GDM产生长期副作用。
2、对本人影响
就病人本身而言，孕产妇高血糖症会增加肥胖、糖尿病、心血管疾病的发病率，其中35%~50% GDM可在以后的妊娠中复发，进一步发生2型糖尿病的风险比正常妊娠女性高7倍。孕妇患有糖尿病也会影响孩子的健康，甚至是孩子的后代。对子代来说，肥胖、心血管疾病和2型糖尿病的风险增加，15~19岁期间超重和肥胖的比例为58%，而 GDM非 GDM组只有17%发生糖耐量异常的风险。
三、妊娠期糖尿病的管理
1、饮食控制及运动
适宜的运动，尤其是大块肌肉，可增加葡萄糖摄取和改善胰岛素抵抗，对餐后血糖控制更为有效，运动时以中低强度运动量为主，每周运动时间大于150 min宜在饭后1小时内。在饮食方面可以加强糖尿病饮食的宣传教育，要有精力保证需求，每天定量定时，少食多餐。对血糖变化进行严格监测，如果血糖控制不达标，可以选择口服药物治疗和胰岛素治疗。
2、口服药物治疗
它具有操作简便、使用方便等优点，其使用的前提应建立在降低孕妇收益和减少胎儿并发症的基础上，目前临床上常用的口服药物包括二甲双胍和格列本脲，研究表明格列本脲可增加巨大胎儿发生率和降低新生儿血糖的风险。
对产妇体重增加、妊娠高血压等，二甲双胍则显示有益效果，但对胎儿而言，却会增加早产和新生儿低血糖症的更重要的是二甲双胍能穿过胎盘，是否有致畸性还不清楚。而且在我国，口服降糖药物还没有被正式批准用于妊娠糖尿病的治疗。
3、胰岛素治疗
胰岛素属于大分子物质，不易穿过胎盘，目前国家批准用于妊娠糖尿病。人胰岛素、胰岛素类似物是常用的胰岛素类似物，其高峰时间缩短了一半，峰值血浆浓度提高近一倍，而且可以降低血糖风险，改善代谢控制。通过随机对照试验，徐丽珍等人发现，胎儿窘迫和巨大儿的发病风险比妊娠后期使用胰岛素的人要低，差异显著(P<0.05)。
可能是因为早期控制血糖使B细胞功能恢复，胰岛素分泌在后期比前期改善，代谢状况有所改善，降低 GDM患者及胎儿不良妊娠结局的发生率，所以 GDM应尽早启动胰岛素控制血糖。
目前常用的胰岛素治疗方法包括人胰岛素类似物多次皮下输入(MDI)和持续皮下泵(CISS)。MDI包括三餐前短效胰岛素及中效基础胰岛素模拟生物模型， CISS则在胰岛素泵上应用短效胰岛素类似物。
在20世纪60年代初期，通过导管和皮下埋入针来持续地向短效胰岛素输入，并在80年代早期被广泛应用于1型糖尿病患者。经过反复复杂的改进，胰岛素泵的功能和安全性大大提高，能够更加有效、协调地控制血糖。多种输液器类型、各种导管长度、以及无内胎泵提高了治疗的可接受性，并使其更广泛地使用。
妊娠期间，由于胎盘等激素的作用，患者血糖的变化会导致空腹血糖低，餐后容易出现高血糖等变化，相比较两种给药方式， CISS给药方式更符合生理分泌模式， CISS给药方式更符合生理分泌模式，并能降低餐后血糖水平，并降低胰岛素总用量。
结语：妊娠糖尿病(GDM)在任何情况下都不能耐受葡萄糖耐受，其发生与许多围生期母婴不良结局发生的风险相关。GDM管理的目的是严格控制血糖，降低新生儿及妊娠并发症的发生风险。