口服碳水化合物对硬膜外分娩镇痛产妇产程中舒适度的影响

前言 对于产程中饮食方案,目前国内多数医院仍不限制产妇在产程中进食以保障分娩期间的体能。然而,为避免反流误吸风险,欧美国家大多执行剖宫产可能性低的顺产妇在分娩过程中饮用无渣液体(包括碳水化合物、运动饮料、清水、果汁等),禁食固体食物[1]。口服碳水化合物已经在国外产科被广泛应用,已有大量研究针对口服碳水化合物对顺产妇产程时长、分娩方式的影响进行分析[2],而有关其对产妇产程中舒适度的影响,尚缺乏相关研究。本研究对比口服碳水化合物与无渣液体方案,对接受硬膜外分娩镇痛产妇产程中舒适度的影响,探讨以口服碳水化合物替代现有饮食方案的可行性。

产妇提出镇痛要求时,给予硬膜外分娩镇痛,取侧卧位L2~3L 3~4间隙穿刺,硬膜外头向置管 4cm 。平卧位后,注入试验剂量1% 利多卡因3ml ,判断导管没有误入蛛网膜下腔及血管后,注入 0.1%罗哌卡因+0.5μg/ml舒芬太尼混合液10ml。10min后若视觉模拟疼痛评分( VAS )仍>5分,追加混合液5ml 。硬 膜 外 注 药 后30min ,将患者自控硬膜外镇 痛 ( patient-controlled epiduralanalgesia , PCEA )装置接在硬 膜外导管上。PCEA配方: 0.07%罗哌卡因 200ml ,含 0.45μg/ml舒芬太尼;背景剂量 4ml/h ,追加剂量 6ml/次,锁定时间20min ,第二产程结束后终止PCEA 。02 补液方法

分娩镇痛前常规监护开放静脉,给予复方乳酸钠维持静脉通路,分娩镇痛前可依产妇意愿常规进食,在接受硬膜外分娩镇痛后, CHO组按需给予碳水化合物饮品术能(285mOsm/kg,14.2% 碳 水 化 合 物, Na+0.45 mg/ml , K+1.93mg/ml );C组按需饮用清亮无渣液体,主要为运动饮料及清水。第三产程后两组均停止饮用液体。

记录两组饮用液体情况,包括饮用时长、液体总量。计算两组液体供能: CHO提供能量为 241kJ/100ml ,与饮用液体总毫升数相乘即可得出总能量,再除以时间即可得出单位时间内CHO提供的能量,单位 kJ / h ; C 组同理。记录是否人工破水、产程时长、分娩方式、 PCEA 镇痛泵按压次数、药物总量、产程中呕吐情况、产后出血量等。分娩镇痛后即刻及第三产程结束即刻,采用数字模拟评分( NRS )[3,4]法评价产妇饥饿、口渴及疲劳程度:0分,无饥饿/口渴/疲劳感;10分,极其饥饿/口渴/疲劳。04 结果

两组人工破水比例、产程时长、产钳助产率及产后出血量均无统计学意义。 CHO组产程中出现呕吐的比例明显低于 C 组( P <0.05 )。分娩镇痛方面, CHO 组产妇自控手柄按压次数明显少于C 组(P <0.05 )(表 1 )。

表1 两组产妇分娩情况的比较

CHO组分娩镇痛后即刻的饥饿程度、第三产程结束即刻疲劳程度明显低于 C 组( P <0.05 )(表2 )。

表2 两组产妇产程中饮用液体情况的比较

05 讨论 本研究首次在国内将口服碳水化合物应用于接受了硬膜外分娩镇痛的计划顺产产妇,考察碳水化合物对分娩过程舒适度的影响。研究发现对于这部分产妇,饮用碳水化合物对比运动饮料能明显降低其饥饿程度及主观疲劳程度的感受,同时,饮用碳水化合物可以降低产妇分娩过程中呕吐的发生率。分娩过程伴有高强度的体能消耗及剧烈的应激反应,能量需求被认为与持续的高强度有氧运动类似[5-6]。美国运动医学学会建议运动员在 >1h的训练过程中补充富含碳水化合物的高能量饮料以延缓疲劳的发生,减少脂肪、蛋白质分解,减少酮体的产生[5]。有研究显示,饮用碳水化合物对比清水或甜味对照剂,能显著降低择期手术患者术前饥饿及疲劳虚弱程度[3],本研究结果与之类似。饮用碳水化合物对比运动饮料能明显降低饥饿程度及主观疲劳程度的感受,据推测这与单位时间内 CHO提供的能量多于运动饮料有关此外,普通运动饮料中供能成分以单糖为主(如葡萄糖、果糖),碳水化合物中则含有更多二糖及多糖(麦芽糖、纤维素等),需要先分解为单糖才能被吸收利用,碳水化合物分解代谢时间的较长,可以更为持续稳定的提供能量。孕期胎盘分泌大量孕酮引起全身平滑肌松弛,使胃肠道张力降低,蠕动减弱,分娩过程中的强烈应激反应导致儿茶酚胺释放等因素共同导致产妇胃排空延迟,肠道运输减弱。产程中饮用液体的渗透压亦会影响胃排空[7],饮用碳水化合物可以降低产妇分娩过程中呕吐的发生率可能是由于普通运动饮料多为高渗性,使胃排空延迟。而研究用碳水化合物的渗透压为285mOsm/kg，为等渗溶液,因其特殊配方中二糖及多糖含量较高。

综上所述,分娩过程中口服碳水化合物可以降低产妇的饥饿程度及疲劳程度,似能降低呕吐发生率,提加分娩过程的舒适度。

参考文献

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