【麻醉科普50问】分娩镇痛影响宫缩、延长产程吗？分娩镇痛对胎儿有影响吗？

Q：分娩镇痛影响宫缩、延长产程吗？分娩镇痛对胎儿有影响吗？

A：产痛烈度高，严重影响孕产妇身心健康。中国每年产妇的数量巨大，对分娩镇痛需求增大。目前临床应用的分娩镇痛方法主要包括了：椎管内镇痛及静脉镇痛等方式，其中椎管内镇痛目前应用最为广泛。随着分娩镇痛需求的增高，人们对其有效性，安全性会存在一些疑问：

1、分娩镇痛是否会影响宫缩、延长产程？

目前分娩镇痛多采用椎管内镇痛，其中连续硬膜外分娩镇痛是首选，通过在硬膜外腔注射低浓度的局麻药（如：罗哌卡因），达到阻滞脊神经的痛觉传导但又不至于影响下肢的运动能力。最近一项随机对照研究显示[1]：硬膜外低浓度局麻药用于分娩镇痛，不影响产程产程进展,对新生儿及产妇安全可行[1]。在分娩镇痛不会影响产妇产程、延长胎儿娩出时间的基础上，对于这个问题似乎我们最担心的是麻醉药物通过血液循环是否会对胎儿造成不良影响，但是目前使用的局部麻醉药物一般很少透过血胎屏障去直接作用于胎儿，因此麻醉药物是相对安全的。现在，我们主要是通过对胎儿出生后不同时间段的Apgar评分来评估新生儿的状态。就目前的的证据而言，连续硬膜外分娩镇痛并不会降低新生儿的Apgar评分，对母婴而言都是安全的[2]。

因此，以连续硬膜外麻醉和腰硬联合麻醉为主的分娩镇痛方式可以明显减轻产妇疼痛，且不延长产程时间，对母婴结局亦无不良影响，对促进自然分娩具有重要的临床意义。

【参考文献】

• [1] XiaoFeng Shen, Yunping Li, ShiQin Xu，et al. Epidural Analgesia During the Second Stage of Labor: A Randomized Controlled Trial. Obstet Gynecol, 2017 Nov;130(5):1097-1103.

• [2] Qian Wang, Sheng-Xing Zheng, Yu-Fei Ni, et al. The effect of labor epidural analgesia on maternal-fetal outcomes: a retrospective cohort study. Arch Gynecol Obstet. 2018 Jul;298(1):89-96.

撰稿人：川北医学院附属医院 林菁艳博士