“明明很痛苦，却说她矫情”—产后抑郁

作者：广东省药学会 惠东县人民医院 周秀红

近年来，由产后抑郁引发的悲剧时有发生，但仍未得到大家的足够重视，不少患上产后抑郁的妈妈们，产生情感障碍难以控制自己的同时，被身边的家人朋友们误以为是“矫情”，有些靠着“为母则刚”艰难度过病程，少数无法克服往往容易走上不归路。

目前认为产后抑郁障碍（postpartum depression/puerperal depression,PPD）并不是一个独立的疾病，而是特发于女性产后这一特殊时段的抑郁症，有时也包括延续到产后或在产后复发的严重抑郁症。产后抑郁障碍从产后1天至产后12个月都有提及，甚至认为可以发生在产前。

产后抑郁障碍的临床表现

产后抑郁多在产后2周发病，产后4～6周症状明显。临床表现与一般抑郁相同，主要特征为：

①情绪方面：常感到心情压抑、沮丧、情感淡漠，甚至焦虑、恐惧、易怒。

②自我评价较低：自暴自弃、自责、自罪或表现对身边的人充满敌意、戒心。

③创造性思维受损：主动性降低，表现为反应迟钝，注意力难以集中。

④对生活时常缺乏信心：觉得生活无意义，表现为厌食、睡眠障碍、易疲倦、性欲减退，还可能伴有一些躯体症状，重者甚至绝望，出现自杀或杀婴的倾向，有时陷于错乱或昏睡状态。

目前最常用的是爱丁堡孕产期抑郁量表（EPDS），产妇可进行自查。

产后抑郁障碍的治疗

轻度抑郁发作可以首选单一心理治疗，但产妇必须被监测和反复评估，如果症状无改善，就必须要考虑药物治疗；中度以上的抑郁发作应该进行药物治疗或药物联合心理治疗，并建议请精神科会诊。

01

心理疏导

当产妇生产后出现情绪低落，焦虑、易激怒。家属要积极与产妇多沟通，认真倾听产妇内心的问题，给予积极的心理支持。针对不同的病因，给予有效的护理措施。

产妇应该做到以下几点：

1.转移注意力

2.不苛求完美

3.适当放松

4.主动求助

5.求助医生

02

药物治疗

下表列举了临床常用抗抑郁药及其分类，其中SSRIs由于不良反应较小已成为抗抑郁治疗的一线药物，亦作为妊娠期及产后抗抑郁首选药物。

对于产后抑郁，还可考虑其他药物：如抗焦虑药和镇静催眠药物、抗精神病药、情感稳定剂、雌激素等。

此外，据最新消息：2019年3月，美国FDA批准Zulresso静脉注射剂上市，用于治疗成年女性中度和重度产后抑郁症。是首个用于治疗产后抑郁症的获批药物。但国内未上市。

用药教育

①对于妊娠期严重严重抑郁、反复发作性抑郁症，应及时应用抗抑郁药治疗，建议使用SSRIs类抗抑郁药，其中舍曲林在妊娠期用药有相当好的安全记录，可优先考虑。

②所有的精神科药物均会渗入乳汁，婴儿通过母乳接触药物后对发育的远期影响尚不清楚。因此原则上尽量避免在哺乳期用药。

③通常不建议改变药物的使用，应尽可能单一用药，应足量、足疗程治疗；一般不主张联用两种以上抗抑郁药。

④戒断反应：长期阻断某些神经递质再摄取，它们的受体会适应性地下调，在停药后受体无法立刻适应这种变化而出现戒断症状，适当放慢减药速度可以减少戒断反应。

⑤这类药物能引起嗜睡，在从事驾驶、仪器操作或其他要集中精神才能完成的操作时应谨慎使用。

⑥患者使用期间，家人要警惕患者出现行为异常、病情恶化或自杀倾向，一旦出现，应立即通知医生。

3.物理疗法及其他疗法：这里不一一详述。

结束语：女性体内激素水平，非激素因素如睡眠以及环境压力等都会引起抑郁症的发生，所以笔者想说，关怀远比吃药更重要，目前市场上的抗抑郁药只能起到改善作用，药物加心理疗法的组合疗效一般优于单一疗法。

审稿专家：广东省药学会 惠东县人民医院 邓树强

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